Chuyển đến nội dung chính
eSight Logo

Thoái hóa điểm vàng, còn gọi là thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (Age-related Macular Degeneration, AMD), là tình trạng có thể gây mất thị lực tại vùng mắt chịu trách nhiệm cho thị lực trung tâm sắc nét. AMD là bệnh tiến triển, thường khởi phát ở tuổi lớn hơn (thường sau 55 tuổi) và làm giảm khả năng nhìn, đôi khi đến mức mù theo tiêu chuẩn pháp lý. Hiện AMD ảnh hưởng khoảng 15 triệu người tại Hoa Kỳ, nhiều hơn tổng số người bị đục thủy tinh thể và glôcôm. Trang này cung cấp thông tin giúp nhận biết AMD sớm, hiểu các yếu tố nguy cơ và các cách làm chậm tiến triển. Bạn cũng sẽ tìm hiểu cách công nghệ thiết bị hỗ trợ có thể hỗ trợ người sống chung với AMD.

Tổng quan

Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD) là bệnh phổ biến gây mất thị lực trung tâm và cảm giác hình ảnh “mờ nhòe”.  

AMD xảy ra khi hoàng điểm, nằm ở trung tâm võng mạc phía sau mắt, bị thoái hóa. Hoàng điểm chịu trách nhiệm cho thị lực trung tâm — phần bạn nhìn thấy ngay phía trước khi nhìn thẳng. Có hai dạng AMD: thể ướt và thể khô. Cả hai đều có thể gây suy giảm thị lực đáng kể.

Là một dạng mất thị lực tiến triển, AMD có thể khiến các hoạt động hằng ngày như đọc sách, lái xe và nhận diện khuôn mặt trở nên rất khó khăn. Tuy nhiên, có những biện pháp giúp giảm nguy cơ và làm chậm tiến triển bệnh.

Mã ICD của AMD là H35.30.

Ví dụ mô phỏng thị giác ở người bị thoái hóa điểm vàng.

AMD ảnh hưởng đến mắt và thị lực trung tâm như thế nào?

Nhãn cầu gồm ba lớp chính nằm sát nhau:

  1. Củng mạc – phần “lòng trắng” của mắt
  2. Hắc mạc – lớp giữa của thành mắt, nằm giữa củng mạc và võng mạc
  3. Võng mạc – lớp mô rất mỏng, nhạy sáng, lót bên trong mắt

Ánh sáng từ môi trường bên ngoài mang thông tin hình ảnh đi vào mắt qua giác mạc. Võng mạc hấp thụ ánh sáng và chuyển thông tin thị giác thành xung điện. Dây thần kinh thị giác ở phía sau mắt truyền các xung này đến não, nơi chúng được giải mã thành hình ảnh. Thoái hóa điểm vàng gây mất thị lực bằng cách làm giảm khả năng hấp thụ và xử lý ánh sáng của võng mạc, đặc biệt tại hoàng điểm ở trung tâm võng mạc. Hoàng điểm có mật độ tế bào nón rất cao — các tế bào cảm quang giúp tạo thị lực trung tâm sắc nét và chi tiết. AMD làm các tế bào này thoái hóa và hoạt động kém hiệu quả.

AMD khá phổ biến trên toàn thế giới và thường ảnh hưởng người từ 55 tuổi trở lên. Chỉ riêng tại Canada, AMD ảnh hưởng khoảng 1,4 triệu người. Khoảng 15 triệu người tại Hoa Kỳ sống chung với AMD và AMD chiếm khoảng 8,7% các trường hợp mù trên toàn thế giới, khiến bệnh trở thành một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực.

Các dạng AMD

Các dạng thoái hóa điểm vàng

Có hai dạng chính: AMD thể khô và AMD thể ướt.

AMD thể khô xảy ra khi một số phần của hoàng điểm mỏng dần và các cụm protein hoặc chất béo nhỏ gọi là drusen tích tụ tại hoàng điểm. Đây thường được xem là giai đoạn sớm và chiếm khoảng 80–90% trường hợp thoái hóa điểm vàng.

May mắn là AMD thể khô thường tiến triển chậm. Nhiều trường hợp chủ yếu có thay đổi sắc tố và drusen; nếu bệnh tiến triển, quá trình thường diễn ra từ từ. AMD thể khô có thể chuyển thành thể ướt.

Ở AMD thể ướt, võng mạc bị ảnh hưởng bởi sự phát triển của các mạch máu bất thường. Các mạch này có thể rò máu và dịch, gây tổn thương hoàng điểm và tạo sẹo.

AMD thể ướt ít gặp hơn, chỉ chiếm khoảng 10–20% người mắc AMD. Tuy nhiên, thể ướt nghiêm trọng hơn đáng kể vì có nguy cơ gây mất thị lực nặng cao hơn. Khoảng 90% trường hợp mất thị lực nặng liên quan đến AMD là do thể ướt. 

Mất thị lực ở AMD thể ướt thường tiến triển nhanh hơn thể khô. Dạng này còn được gọi là AMD tân mạch hoặc AMD xuất tiết vì có hiện tượng dịch và máu rò từ mạch máu.

Dấu hiệu và triệu chứng

Dấu hiệu và triệu chứng sớm của AMD thể khô gồm:

  • Khó nhìn hơn vào ban đêm
  • Thị lực kém hoặc nhìn mờ
  • Chữ in trông mờ
  • Hình ảnh bị biến dạng, ví dụ đường thẳng trông như gợn sóng
  • Giảm thị lực trung tâm ở một hoặc cả hai mắt
  • Giảm khả năng cảm nhận màu sắc
  • Khó nhận diện khuôn mặt

Dấu hiệu và triệu chứng của AMD thể ướt có thể gồm:

  • Màu sắc trông kém tươi sáng
  • Triệu chứng tiến triển nhanh
  • Xuất hiện vùng xám, mờ hoặc tối ở trung tâm thị giác
  • Hình ảnh bị biến dạng 
  • Thị lực như có màn sương

Triệu chứng AMD đôi khi chỉ được nhận thấy rõ khi cả hai mắt đều bị ảnh hưởng.

Thoái hóa điểm vàng là bệnh tiến triển

AMD thể khô là bệnh tiến triển, nghĩa là triệu chứng có thể nặng dần theo thời gian. Tuy nhiên, bệnh có thể tiến triển chậm đến mức mất thị lực không đáng kể trong nhiều năm; ở trường hợp nặng, đặc biệt là AMD thể ướt, tiến triển có thể nhanh hơn.

Ở giai đoạn sớm, AMD thể khô có thể chưa ảnh hưởng rõ đến thị lực. Khi bệnh tiến triển, một vùng mờ gần trung tâm thị giác dần xuất hiện và lớn hơn theo thời gian, thậm chí tạo vùng trống ở giữa trường nhìn. Vật thể có thể trông kém sáng hơn trước. Thị lực trung tâm cuối cùng có thể mất, trong khi thị lực ngoại vi thường vẫn còn. Một số người bị AMD tiến triển có thể đáp ứng tiêu chí mù theo pháp lý.

AMD không nhất thiết xuất hiện đồng thời ở cả hai mắt. Một người có thể chỉ bị ở một mắt, hoặc mỗi mắt ở giai đoạn hay dạng AMD khác nhau.

Điều quan trọng là không phải ai mắc AMD cũng tiến triển đến giai đoạn nặng và có những biện pháp giúp làm chậm tiến triển sau khi được chẩn đoán.

    Các giai đoạn

    AMD thể khô thường được chia thành ba giai đoạn. Giai đoạn sớm có rất ít triệu chứng, giai đoạn trung gian có thể xuất hiện một phần hoặc nhiều triệu chứng, và giai đoạn muộn có thể gây mất thị lực trung tâm. AMD thể ướt thường được xem là dạng tiến triển và không phân loại theo các giai đoạn tương tự.

    • 1

      AMD giai đoạn sớm

      Ở giai đoạn sớm, có thể thấy drusen và/hoặc các lắng đọng protein - chất béo dưới võng mạc nhưng chưa có thay đổi sắc tố đáng kể.

      Phần lớn người bệnh chưa nhận thấy mất thị lực ở giai đoạn này; tuy nhiên bác sĩ mắt vẫn có thể phát hiện AMD. Vì vậy, khám mắt định kỳ rất quan trọng để hỗ trợ phát hiện sớm.
    • 2

      AMD giai đoạn trung gian

      Ở giai đoạn trung gian, lượng drusen dưới võng mạc nhiều hơn và xuất hiện thay đổi sắc tố. Những thay đổi này còn gọi là rối loạn biểu mô sắc tố võng mạc (RPE), có thể gây điểm mù trung tâm hoặc thị lực mờ. 

      Không phải ai ở giai đoạn trung gian cũng nhận thấy triệu chứng, nhưng một số người bắt đầu khó đọc, viết hoặc thực hiện công việc cần nhìn chi tiết.
    • 3

      AMD giai đoạn muộn

      Ở giai đoạn muộn của AMD thể khô hoặc thể ướt, mất thị lực trung tâm đã xuất hiện. Người bệnh có thể nhìn mờ hoặc không nhìn thấy vật trong vùng trung tâm trường nhìn. Trong phần lớn trường hợp, thị lực ngoại vi vẫn còn. 

      Nhiều người không nhận ra mình mắc AMD cho đến khi tổn thương hoàng điểm đủ nặng để làm mờ thị lực. Vì vậy, khám mắt định kỳ rất quan trọng để phát hiện và can thiệp sớm.

    Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

    AMD liên quan đến cả yếu tố di truyền và môi trường, bao gồm tuổi, chủng tộc, màu mắt, hút thuốc, tiền sử gia đình và béo phì.

    • Tuổi

      Tuổi là yếu tố liên quan phổ biến nhất. Phần lớn người bệnh bắt đầu có dấu hiệu AMD từ khoảng 55 tuổi, dù bệnh có thể xuất hiện sớm hơn. Khoảng 2% người ở độ tuổi 50 mắc AMD, tỷ lệ này tăng đáng kể và có thể khoảng 30% ở nhóm từ 75 tuổi trở lên.

    • Nguồn gốc dân tộc

      Nguồn gốc dân tộc có liên quan đến nguy cơ AMD; một số nghiên cứu cho thấy người da trắng có nguy cơ cao hơn. Khoảng một phần ba người có nguồn gốc châu Âu mang biến thể gen liên quan đến AMD.

      Người gốc Hoa và/hoặc Hispanic/Latino cũng có nguy cơ tăng; người gốc Phi nhìn chung có nguy cơ thấp hơn trong các số liệu được báo cáo.

    • Mắt màu sáng

      Người có màu mắt sáng như xanh dương hoặc xanh lá có thể có nguy cơ AMD cao hơn. Một giả thuyết là mắt sáng có ít sắc tố hơn nên khả năng giảm tác động của tia cực tím thấp hơn.

    • Hút thuốc

      Người hút thuốc có nguy cơ mắc AMD cao hơn tới bốn lần so với người không hút thuốc. Hút thuốc làm co mạch và giảm lượng máu, oxy cung cấp cho mắt.

    • Tiền sử gia đình

      Ước tính khoảng 15 đến 20% người mắc AMD có ít nhất một người thân bậc một như cha mẹ hoặc anh chị em cũng mắc bệnh. 

      Các nhà khoa học đã xác định gần 20 gen có ảnh hưởng đến sự phát triển AMD. Một số gen liên quan đến hệ miễn dịch, trong khi các gen khác liên quan đến phản ứng viêm và quá trình loại bỏ các chất lắng đọng như drusen khỏi tế bào, mô.

    • Béo phì

      Béo phì được ghi nhận có liên quan đến nguy cơ AMD thể khô giai đoạn sớm hoặc trung gian, có thể tiến triển thành AMD giai đoạn muộn hoặc thể ướt. Mối liên hệ chính xác vẫn đang được nghiên cứu; bệnh tim mạch và lối sống ít vận động có thể đóng vai trò.

    Phòng ngừa và làm chậm tiến triển

    Có một số biện pháp có thể giúp giảm nguy cơ phát triển AMD hoặc làm chậm tiến triển bệnh, bao gồm:

    • Ngừng hút thuốc— Ngừng hút thuốc (hoặc không bắt đầu hút) có thể giúp giảm nguy cơ xuất hiện và tiến triển AMD. Người đang hút thuốc có nguy cơ AMD cao hơn khoảng 2–3 lần so với người không hút.
    • Chế độ ăn lành mạnh— Chế độ ăn lành mạnh có thể hỗ trợ người mắc AMD thể khô. Các thực phẩm thường được khuyến khích gồm trái cây, cá và rau lá xanh đậm giàu axit béo omega-3 và vitamin chống oxy hóa.
    • Giảm carbohydrate tinh chế— Hạn chế thực phẩm chứa carbohydrate tinh chế như bánh mì trắng. Một số nghiên cứu ghi nhận mối liên hệ giữa chế độ ăn nhiều carbohydrate tinh chế với sự xuất hiện và tiến triển thoái hóa điểm vàng.
    • Vận động thường xuyên— Lối sống năng động có thể hỗ trợ sức khỏe tổng thể và khả năng chống oxy hóa của cơ thể. Một số nghiên cứu cho thấy người vận động thể chất thường xuyên có nguy cơ AMD thể ướt thấp hơn.
    • Khám mắt định kỳ— Khám mắt hằng năm là một phần quan trọng của việc phát hiện sớm AMD thể khô và thể ướt. Khi phát hiện bệnh, bác sĩ có thể tư vấn biện pháp theo dõi và điều trị phù hợp nhằm làm chậm tiến triển.