Chuyển đến nội dung chính
eSight Logo

Suy giảm thị lực là vấn đề thường gặp ở người mắc đái tháo đường. Mặc dù một mức độ thay đổi thị lực khá phổ biến, chưa đến 5% người bệnh phát triển suy giảm thị lực nghiêm trọng. Nhiều người sống chung với đái tháo đường bị tổn thương mắt tiến triển nhưng không nhận ra cho đến khi thị lực giảm. Đái tháo đường có thể dẫn đến nhiều bệnh mắt như bệnh võng mạc, phù hoàng điểm do đái tháo đường, đục thủy tinh thể, glôcôm và thậm chí mù. Trên thực tế, nguy cơ mù cao gấp 25 lần ở người mắc đái tháo đường so với người không mắc bệnh. Nếu bạn đang sống chung với đái tháo đường, hãy tìm hiểu cách bệnh có thể ảnh hưởng đến thị lực và quan trọng hơn là các phương pháp điều trị và công nghệ hiện có giúp phòng ngừa suy giảm thị lực và cải thiện khả năng sinh hoạt hằng ngày.

Tổng quan

Thuật ngữ “bệnh mắt do đái tháo đường” bao gồm nhiều tình trạng mắt có thể xuất hiện ở người mắc đái tháo đường. Khi bệnh không được kiểm soát tốt, lượng glucose trong máu (đường huyết) cao có thể làm tổn thương các mạch máu của mắt. Quá trình này diễn ra từ từ theo thời gian và cuối cùng có thể dẫn đến mất thị lực hoàn toàn. Phần lớn các bệnh mắt do đái tháo đường nghiêm trọng bắt đầu từ vấn đề mạch máu. Dưới đây là các tình trạng thường gặp.

Bệnh võng mạc đái tháo đường

Bệnh võng mạc đái tháo đường là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm thị lực ở người trưởng thành mắc đái tháo đường. Bệnh xảy ra khi đường huyết cao làm tổn thương tiến triển các mạch máu của võng mạc. Mạch máu có thể sưng, rò dịch hoặc thậm chí đóng hoàn toàn, khiến máu không thể đến một số vùng của mắt.

Vì là bệnh tiến triển, bệnh võng mạc đái tháo đường sẽ nặng dần theo thời gian và thường ảnh hưởng cả hai mắt. Tuy nhiên, giai đoạn sớm có thể không có triệu chứng. Khi triệu chứng xuất hiện, có thể gồm:

  • Nhìn mờ     
  • Ruồi bay (các đốm “trôi” trong trường nhìn)
  • Quầng sáng quanh nguồn sáng
  • Giảm thị lực ban đêm
  • Giảm khả năng nhận biết màu sắc
  • Vùng trống hoặc vùng tối trong trường nhìn

Đục thủy tinh thể

Mỗi mắt khỏe mạnh đều có thủy tinh thể trong suốt, giúp hội tụ ánh sáng đi vào mắt đúng vị trí trên võng mạc hoặc hoàng điểm để hình thành thị giác. Đục thủy tinh thể là những vùng đục trong thủy tinh thể khiến hình ảnh trở nên mờ hoặc như có màn sương.

Tuổi tác là nguyên nhân phổ biến nhất gây đục thủy tinh thể. Tuy nhiên, đục thủy tinh thể có thể phát triển nhanh hơn ở người mắc đái tháo đường do lượng glucose cao hơn trong thủy dịch — chất lỏng trong mắt cung cấp oxy và dưỡng chất cho thủy tinh thể cùng các cấu trúc khác. Thủy tinh thể chuyển một phần glucose thành sorbitol, chất này có thể làm thủy tinh thể trở nên đục. Nồng độ glucose cao trong thủy dịch cũng có thể khiến thủy tinh thể tạo thêm sorbitol, làm tình trạng đục tăng lên.

Một số thay đổi thị lực có thể gặp khi bị đục thủy tinh thể:

  • Nhìn mờ
  • Song thị 
  • Nhạy cảm hơn với ánh sáng
  • Giảm thị lực ban đêm
  • Màu sắc tươi sáng có thể trông nhạt hoặc ngả vàng

Glôcôm

Glôcôm là bệnh gây tổn thương dây thần kinh thị giác. Dây thần kinh thị giác bị tổn thương có thể gây mất thị lực vĩnh viễn và trong một số trường hợp dẫn đến mù.

Tổn thương dây thần kinh thị giác thường liên quan đến áp lực cao bên trong mắt. Mắt liên tục tạo ra một chất lỏng trong suốt gọi là thủy dịch để lấp đầy bên trong mắt. Dịch mới liên tục thay thế dịch cũ, còn dịch cũ thoát qua hệ thống dẫn lưu dạng lưới và các kênh thoát. Quá trình này giúp duy trì nhãn áp ổn định. Nếu hệ thống dẫn lưu bị cản trở, dịch tích tụ, áp lực trong mắt tăng và có thể làm tổn thương dây thần kinh thị giác.

Một dạng glôcôm hiếm gọi là glôcôm tân mạch có thể xuất hiện ở người mắc đái tháo đường. Tình trạng này có thể xảy ra sau khi bệnh võng mạc đái tháo đường làm tổn thương mạch máu võng mạc; võng mạc phản ứng bằng cách hình thành các mạch máu mới bất thường. Nếu các mạch mới phát triển trên mống mắt, chúng có thể làm giảm hoặc chặn dòng thoát dịch, khiến áp lực trong mắt tăng.

Dấu hiệu cảnh báo glôcôm gồm:

  • Đau mắt
  • Chảy nước mắt
  • Nhìn mờ
  • Quầng sáng quanh nguồn sáng
  • Đau đầu

Phù hoàng điểm do đái tháo đường

Ở người mắc đái tháo đường, đôi khi các chỗ phình nhỏ (vi phình mạch) xuất hiện trên thành mạch và rò dịch hoặc máu vào võng mạc. Dịch có thể làm phần trung tâm võng mạc (hoàng điểm) sưng. Đây là biến chứng nghiêm trọng gọi là phù hoàng điểm do đái tháo đường, có thể gây vấn đề thị lực hoặc mù. Mức độ triệu chứng có thể từ nhìn hơi mờ đến mất thị lực rõ rệt. Tuy nhiên, để xuất hiện phù hoàng điểm do đái tháo đường, người bệnh thường đã có bệnh võng mạc đái tháo đường.

Triệu chứng thường gặp của phù hoàng điểm do đái tháo đường:

  • Nhìn mờ hoặc hình ảnh gợn sóng
  • Màu sắc có thể trông nhạt hoặc phai.

    Mức độ phổ biến của bệnh võng mạc đái tháo đường

    Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), bệnh võng mạc đái tháo đường ảnh hưởng gần một phần ba người trưởng thành trên 40 tuổi mắc đái tháo đường. Một số số liệu khác gồm:

    Dấu hiệu và triệu chứng

    Đái tháo đường đặc trưng bởi đường huyết cao. Máu mang oxy, dưỡng chất và các chất khác đến tế bào để cơ thể hoạt động. Máu cũng vận chuyển glucose — nguồn năng lượng mà tế bào sử dụng.

    Sau khi ăn, hệ tiêu hóa chuyển carbohydrate thành glucose và đưa đường vào máu. Nhờ insulin, tế bào cơ thể hấp thu đường và mức glucose giảm. Tuy nhiên, ở người mắc đái tháo đường, tế bào không thể hấp thu hoặc sử dụng glucose đúng cách, khiến đường lưu lại trong máu.

    Theo thời gian, đường huyết cao có thể gây các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng như bệnh tim, bệnh thận và suy giảm thị lực. Tổn thương mắt bắt đầu khi đường huyết làm tắc các mạch máu rất nhỏ nuôi võng mạc, khiến chúng rò dịch hoặc chảy máu. Để bù lại, mắt tạo ra các mạch máu mới nhưng những mạch này dễ rò hoặc chảy máu, lâu dần dẫn đến mất thị lực.

      Chẩn đoán

      Chỉ bác sĩ hoặc chuyên viên đo thị lực mới có thể chẩn đoán các bệnh mắt liên quan đến đái tháo đường. Người bệnh thường được khám mắt toàn diện có giãn đồng tử bằng thuốc nhỏ mắt. Nhờ đó, bác sĩ quan sát được vùng rộng hơn ở phía sau mỗi mắt bằng kính phóng đại chuyên dụng.

      Tùy tiền sử sức khỏe, loại đái tháo đường và thời gian kể từ khi được chẩn đoán, bác sĩ có thể đề nghị thêm các xét nghiệm khác.

      Ba loại đái tháo đường chính

      Có ba loại đái tháo đường chính: type 1, type 2 và đái tháo đường thai kỳ.

      • Type 1

        Đái tháo đường type 1 là tình trạng cơ thể tạo ra rất ít hoặc không tạo insulin, khiến người bệnh cần insulin để kiểm soát đường huyết. Việc quản lý đường huyết chặt chẽ rất quan trọng để giảm nguy cơ biến chứng mắt.

      • Type 2

        Ở đái tháo đường type 2, cơ thể sử dụng insulin không hiệu quả và không duy trì được đường huyết bình thường. Khoảng 90–95% người mắc đái tháo đường thuộc type 2. Bệnh thường phát triển trong nhiều năm và phần lớn được chẩn đoán ở người trưởng thành.

      • Đái tháo đường thai kỳ

        Đái tháo đường thai kỳ xuất hiện trong thai kỳ và thường hết sau khi sinh, nhưng làm tăng nguy cơ mẹ và trẻ mắc đái tháo đường type 2 về sau.

      Đường huyết cao: Tăng đường huyết

      Tăng đường huyết là tình trạng có quá nhiều đường trong máu do cơ thể không có đủ insulin hoặc không sử dụng insulin hiệu quả. Tăng đường huyết liên quan chặt chẽ với đái tháo đường và có thể gây nôn, đói và khát nhiều, tim đập nhanh và vấn đề thị lực.

      Các vấn đề thị lực có thể xuất hiện do tăng đường huyết làm tổn thương các mạch máu nhỏ ở phía sau mắt, gây sưng, mô sẹo hoặc tăng áp lực nguy hiểm trong mắt. Những đợt tăng đường huyết ngắn và không thường xuyên có thể không gây mất thị lực vĩnh viễn nhưng có thể gây nhìn mờ tạm thời trong vài ngày hoặc vài tuần.

      Nguyên nhân

      Đái tháo đường liên quan đến đường huyết cao. Lượng đường quá mức trong máu có thể làm tổn thương mạch máu võng mạc, dẫn đến sưng và rò rỉ. Tăng đường huyết cũng cho phép đường tích tụ trong thủy tinh thể, thay đổi độ cong và ảnh hưởng đến thị lực.

      Theo thời gian, mạch máu tổn thương có thể ngăn máu đến mô võng mạc. Khi đó, các mạch máu mới có thể hình thành trên bề mặt võng mạc để cung cấp máu giàu oxy. Tuy nhiên khi tình trạng tiến triển, các mạch mới này cũng có thể rò vào phía sau mắt và dẫn đến mất thị lực.

      Phòng ngừa

      Để phòng bệnh mắt do đái tháo đường hoặc làm chậm tiến triển bệnh hiện có, điều quan trọng là kiểm soát đái tháo đường. Có thể tham khảo nguyên tắc ABCDES để duy trì sức khỏe.

        ABCDES

        Nguyên tắc ABCDES để duy trì sức khỏe khi mắc đái tháo đường, theo Diabetes Canada, gồm:

        • A

          A1C

          Theo dõi đường huyết là rất quan trọng. Đối với nhiều người, mục tiêu A1C thường là 7% hoặc thấp hơn theo khuyến nghị cá nhân của bác sĩ. A1C là xét nghiệm máu đo mức đường huyết trung bình trong khoảng 120 ngày trước đó.
        • B

          Huyết áp

          Đối với nhiều người, mục tiêu huyết áp thường vào khoảng 130/80 mmHg hoặc thấp hơn, tùy khuyến nghị của bác sĩ.
        • C

          Cholesterol

          Nhiều người được khuyến nghị đặt mục tiêu LDL cholesterol dưới 2,0 mmol/L, tùy tình trạng sức khỏe.
        • D

          Thuốc

          Một số thuốc có thể hỗ trợ kiểm soát đái tháo đường và các triệu chứng liên quan. Hãy trao đổi với đội ngũ y tế để lựa chọn thuốc phù hợp.
        • E

          Vận động & Ăn uống

          Vận động thể chất đều đặn, chế độ ăn lành mạnh và duy trì cân nặng phù hợp có thể hỗ trợ kiểm soát đái tháo đường và các triệu chứng liên quan.
        • S

          Ngừng hút thuốc

          Hút thuốc làm tổn thương mạch máu trong mắt, từ đó tăng nguy cơ bệnh mắt do đái tháo đường. Hút thuốc cũng có thể làm nặng tình trạng khô mắt và tăng nguy cơ tổn thương dây thần kinh thị giác cũng như bệnh võng mạc đái tháo đường.
        • S

          Tự quản lý sức khỏe

          Chủ động theo dõi sức khỏe và đặt mục tiêu chăm sóc bản thân. Hãy quản lý các bệnh đi kèm như trầm cảm hoặc lo âu và khám mắt có giãn đồng tử ít nhất mỗi năm một lần hoặc thường xuyên hơn nếu chuyên gia mắt khuyến nghị. Những biện pháp này giúp bảo vệ sức khỏe mắt và có thể phòng ngừa mù. Bạn càng sớm kiểm soát đái tháo đường và các vấn đề sức khỏe khác thì càng tốt.

        Điều trị

        Điều trị suy giảm thị lực liên quan đến đái tháo đường phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng. Bên cạnh việc kiểm soát đái tháo đường, bác sĩ có thể đề nghị thuốc, laser, phẫu thuật, công nghệ hỗ trợ hoặc kết hợp nhiều phương án.

        Thuốc

        Bác sĩ có thể sử dụng thuốc anti-VEGF như aflibercept, bevacizumab hoặc ranibizumab để điều trị mắt. Các thuốc này ngăn sự phát triển của mạch máu bất thường. Anti-VEGF có thể làm chậm mất thị lực thêm và ở một số người còn giúp cải thiện thị lực.

          Phẫu thuật đục thủy tinh thể

          Phẫu thuật đục thủy tinh thể loại bỏ thủy tinh thể bị đục và thay bằng thủy tinh thể nhân tạo trong suốt. Phần lớn người bệnh có thị lực được cải thiện sau phẫu thuật.

            Điều trị laser

            Laser tạo các điểm đốt rất nhỏ bên trong mắt bằng chùm sáng để xử lý mạch máu rò và giảm dịch phù. Điều trị laser cũng có thể giúp ngăn bệnh mắt tiến triển, góp phần phòng ngừa mất thị lực hoặc mù.