Tổng quan

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non (ROP) có thể xảy ra ở trẻ sinh thiếu tháng, đặc biệt là trẻ nặng khoảng 2,75 pound (1.250 g) hoặc thấp hơn và sinh trước 31 tuần tuổi thai, theo Viện Mắt Quốc gia Hoa Kỳ. Thai đủ tháng thường kéo dài 38–42 tuần. Nguy cơ ROP tăng khi cân nặng lúc sinh giảm. Mã ICD-10 của ROP là H35.133. Bệnh thường ảnh hưởng cả hai mắt và có thể dẫn đến mù.

Có bao nhiêu trẻ sơ sinh bị ROP?

Những tiến bộ trong y học, đặc biệt chăm sóc sơ sinh, giúp bác sĩ và điều dưỡng cứu sống nhiều trẻ rất nhẹ cân và sinh non hơn trước. Trong gần 4 triệu trẻ sinh ra mỗi năm tại Hoa Kỳ, khoảng 28.000 trẻ nặng 2,75 pound hoặc thấp hơn; trong số đó khoảng 14.000–16.000 trẻ sinh non phát triển ROP.

Không phải tất cả trẻ sinh non nhẹ cân đều mắc ROP. Khoảng 90% trường hợp nhẹ đến mức trẻ hồi phục hoàn toàn mà không cần điều trị, bệnh tự thoái lui và không để lại tổn thương vĩnh viễn. Tuy nhiên, trẻ mắc dạng nặng có thể bị suy giảm thị lực hoặc mù không tự phục hồi. Mỗi năm tại Hoa Kỳ, khoảng 1.200–1.500 trẻ phát triển ROP đủ nặng để cần điều trị và khoảng 400–600 trẻ có thể trở thành mù theo tiêu chuẩn pháp lý do ROP.

Yếu tố nguy cơ

Ngoài nhẹ cân và sinh non, các yếu tố khác có thể góp phần vào ROP như phổi chưa trưởng thành, thiếu máu, vấn đề hô hấp và tăng cân chậm.

Phổi chưa trưởng thành và liệu pháp oxy

Trẻ sinh non thường có phổi chưa trưởng thành nên trao đổi oxy chưa hiệu quả. Để hỗ trợ sự sống, bệnh viện có thể sử dụng liệu pháp oxy. Trước đây, tiếp xúc với nồng độ oxy cao trong giai đoạn sơ sinh được ghi nhận làm tăng nguy cơ ROP. 

Hiện các kỹ thuật cải tiến giúp nhân viên y tế theo dõi và kiểm soát oxy bổ sung chính xác hơn, điều trị vấn đề hô hấp đồng thời giảm nguy cơ tổn thương mô liên quan đến ROP.

Các yếu tố khác

Một số yếu tố khác có thể góp phần vào ROP ở trẻ sơ sinh gồm:

• Hội chứng suy hô hấp
• Bệnh phổi mạn tính
• Nồng độ hemoglobin thấp hoặc thiếu máu
• Truyền máu
• Điểm APGAR thấp (thước đo tổng quát tình trạng sức khỏe trẻ sơ sinh)

Nguyên nhân

ROP phát triển khi các mạch máu bất thường hình thành và lan trên võng mạc. Võng mạc là lớp trong của mắt tiếp nhận ánh sáng và chuyển thành xung điện gửi lên não. Mạch máu bất thường có thể gây sẹo và bong võng mạc, từ đó dẫn đến suy giảm thị lực hoặc mù.

Sự phát triển bất thường của mạch máu

Mắt của thai nhi bắt đầu phát triển mạch máu võng mạc khoảng tuần 16 của thai kỳ, từ vùng gần dây thần kinh thị giác ở trung tâm võng mạc rồi lan dần ra ngoại vi. Sự phát triển mạch máu đầy đủ rất quan trọng để cung cấp máu và dưỡng chất. Mắt phát triển rất nhanh trong 12 tuần cuối thai kỳ. Ở trẻ sinh đủ tháng, hệ mạch võng mạc gần như hoàn chỉnh. Trẻ sinh non có thể chưa phát triển đủ mạch nuôi vùng ngoại vi võng mạc. Khi đó, võng mạc thiếu dưỡng chất phát tín hiệu kích thích tạo mạch mới bất thường. Những mạch này mỏng manh, dễ chảy máu và tạo sẹo. Khi sẹo co lại, chúng có thể kéo võng mạc khỏi thành mắt và gây bong võng mạc.

Phòng ngừa

Một số biện pháp có thể giúp giảm nguy cơ ROP ở trẻ gồm:

• Giảm nguy cơ sinh non khi có thể
• Theo dõi và kiểm soát mức oxy phù hợp ở trẻ sinh non 
• Giảm nguy cơ nhiễm trùng       
• Phòng ngừa và xử trí thiếu máu, hạn chế truyền máu khi phù hợp   
• Đảm bảo trẻ tăng cân phù hợp

Các nhà nghiên cứu tiếp tục đánh giá những chiến lược khác nhằm giảm nguy cơ ROP, bao gồm tối ưu cách cơ thể trẻ sử dụng oxy và kiểm soát các yếu tố như co giật, nhiễm trùng, thiếu máu hoặc nhu cầu truyền máu.

Điều trị

Trẻ được chẩn đoán ROP giai đoạn 1 hoặc 2 thường có thể tự hồi phục mà không cần điều trị. Với giai đoạn tiến triển hơn (3, 4 hoặc 5), phẫu thuật và laser có thể giúp kiểm soát bệnh và hạn chế nặng thêm. Các thiết bị hỗ trợ như eSight cũng có thể hỗ trợ tăng cường thị lực trung tâm ở một số người khi các phương án điều trị khác không còn hiệu quả.

Phẫu thuật và tiêm điều trị ROP

Ở giai đoạn muộn, phẫu thuật có thể được dùng để hạn chế sự phát triển mạch máu bất thường trên võng mạc. Vì điều trị thường tập trung vào võng mạc ngoại vi nhằm bảo tồn võng mạc trung tâm, một phần thị lực ngoại vi có thể bị ảnh hưởng. Laser và thuốc tiêm cũng có thể được sử dụng ở một số giai đoạn ROP. Các phương án khác gồm đai củng mạc và cắt dịch kính, có thể được cân nhắc ở giai đoạn 5 khi võng mạc đã bong. Điều trị ROP giúp giảm nguy cơ mất thị lực nhưng không đảm bảo bảo tồn thị lực hoàn toàn.