Glôcôm (tăng nhãn áp) là bệnh mắt nghiêm trọng có thể dẫn đến suy giảm thị lực và thậm chí mù. Trong một số trường hợp, bệnh không gây triệu chứng ở giai đoạn sớm nên người bệnh không nhận ra mình đang có vấn đề về thị lực. May mắn là phát hiện và điều trị sớm có thể làm chậm tiến triển mất thị lực.
Giác mạc
Ánh sáng mang thông tin hình ảnh từ các vật xung quanh. Ánh sáng đi vào giác mạc — phần trong suốt ở phía trước mắt — rồi qua đồng tử. Sau đó ánh sáng chiếu lên mô nhạy sáng ở phía sau mắt gọi là võng mạc. Võng mạc chuyển thông tin hình ảnh thành xung điện. Dây thần kinh thị giác truyền các tín hiệu này từ võng mạc đến não, nơi chúng được xử lý thành hình ảnh mà chúng ta “nhìn thấy”.
Dịch nội nhãn
Một chất lỏng trong suốt lấp đầy phần trước của mắt. Chất lỏng này, gọi là thủy dịch, cung cấp dưỡng chất và giúp duy trì áp lực phù hợp trong mắt. Dịch thừa thoát ra qua hệ thống dẫn lưu rồi được hấp thu vào tuần hoàn.
Khi hệ thống dẫn lưu gặp vấn đề, dịch có thể tích tụ bên trong mắt. Áp lực tăng có thể làm tổn thương dây thần kinh thị giác.
Mức độ phổ biến của glôcôm
Đây là bệnh khá phổ biến, ảnh hưởng khoảng 3 triệu người tại Hoa Kỳ, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). Theo Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ (AAO), glôcôm là nguyên nhân hàng đầu gây mù ở người từ 60 tuổi trở lên; CDC cho biết đây cũng là nguyên nhân gây mù đứng thứ hai trên thế giới.
Chẩn đoán
Hiệp hội Đo thị lực Hoa Kỳ khuyến nghị người có nguy cơ glôcôm nên khám mắt có giãn đồng tử hằng năm. Đây là xét nghiệm không đau, trong đó bác sĩ nhỏ thuốc để làm giãn đồng tử và quan sát bên trong mắt tìm dấu hiệu tổn thương. Các xét nghiệm glôcôm nhìn chung không gây đau; một số xét nghiệm sử dụng thuốc tê nhỏ mắt để giúp người bệnh thoải mái hơn và tăng độ chính xác.
Năm xét nghiệm thường dùng
Phát hiện sớm thông qua khám mắt đầy đủ và định kỳ là chìa khóa để bảo vệ mắt khỏi tổn thương do glôcôm. Một lần khám toàn diện thường bao gồm năm xét nghiệm sau:
- Đo nhãn áp – sử dụng luồng khí nhỏ hoặc thiết bị đo để đánh giá áp lực bên trong mắt.
- Soi đáy mắt – giúp bác sĩ kiểm tra dây thần kinh thị giác để tìm dấu hiệu tổn thương do glôcôm; thường cần giãn đồng tử và sử dụng thiết bị có nguồn sáng để quan sát, phóng đại dây thần kinh thị giác.
- Đo thị trường – tạo bản đồ trường nhìn để xác định glôcôm có ảnh hưởng thị lực hay không; người bệnh nhìn thẳng trong khi các điểm sáng xuất hiện ở vùng ngoại vi.
- Soi góc tiền phòng – giúp bác sĩ xác định góc giữa mống mắt và giác mạc đang mở rộng hay hẹp/đóng; xét nghiệm thường dùng thuốc tê nhỏ mắt và kính tiếp xúc cầm tay để quan sát góc dẫn lưu.
- Đo độ dày giác mạc – đo độ dày giác mạc vì thông số này có thể ảnh hưởng đến kết quả nhãn áp; bác sĩ đặt một đầu dò nhỏ ở phía trước mắt để đo.
Nguyên nhân
Các nhà nghiên cứu chưa xác định chính xác nguyên nhân glôcôm. Bệnh có thể phát triển khi hệ thống dẫn lưu của mắt trở nên kém hiệu quả theo thời gian. Lưu lượng máu không đủ đến dây thần kinh thị giác cũng có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh.
Hai dạng chính của glôcôm là glôcôm góc mở nguyên phát và glôcôm góc đóng cấp. Ngoài ra còn có các dạng khác như glôcôm thứ phát do một bệnh khác gây ra. Glôcôm nhãn áp bình thường là tình trạng dây thần kinh thị giác nhạy cảm bất thường ngay cả khi áp lực trong mắt nằm trong giới hạn bình thường.
Glôcôm góc mở nguyên phát
Đây là dạng phổ biến nhất. Bệnh thường bắt đầu chậm và gần như không có triệu chứng, vì vậy nhiều người chỉ nhận ra khi thị lực đã bị ảnh hưởng.
Dạng này xảy ra khi dịch trong mắt thoát không hiệu quả, tương tự như đường thoát nước bị tắc. Dẫn lưu kém làm áp lực trong mắt tăng và gây tổn thương dây thần kinh thị giác.
Bệnh tiến triển rất chậm và thường bắt đầu bằng ảnh hưởng thị lực bên, còn gọi là thị lực ngoại vi. Mất thị lực có thể lan tới vùng trung tâm cần cho đọc sách và công việc nhìn gần. Nếu không điều trị, bệnh có thể gây giảm thị lực đáng kể ở cả hai mắt và có thể dẫn đến mù.
Glôcôm góc đóng cấp
Glôcôm góc đóng cấp, còn gọi là góc hẹp hoặc góc đóng, ít phổ biến hơn. Khác với glôcôm mạn tính tiến triển chậm, dạng này thường xảy ra đột ngột khi áp lực trong mắt tăng nhanh. Đây là tình trạng cấp cứu cần được khám và xử trí ngay.
Dạng này thường xảy ra khi mống mắt nằm rất gần góc dẫn lưu. Mống mắt có thể che góc thoát dịch giống như một tấm giấy che miệng cống. Khi góc dẫn lưu bị chặn hoàn toàn, áp lực trong mắt tăng rất nhanh. Bác sĩ gọi đây là “cơn cấp”, một cấp cứu nhãn khoa thực sự có thể dẫn đến mù. Cơn cấp thường chỉ ảnh hưởng một mắt nhưng mắt còn lại cũng có nguy cơ cao.
Dấu hiệu và triệu chứng
Triệu chứng glôcôm góc đóng cấp có thể gồm:
- Đau mắt dữ dội
- Đỏ mắt
- Nhìn mờ
- Thấy vòng màu hoặc quầng sáng quanh nguồn sáng
- Buồn nôn
- Quầng sáng quanh nguồn sáng
Yếu tố nguy cơ
Một số yếu tố làm tăng nguy cơ gồm:
- Trên 40 tuổi
- Có người thân trong gia đình mắc bệnh
- Có nguồn gốc châu Phi, Hispanic hoặc châu Á
- Nhãn áp cao
- Viễn thị hoặc cận thị
- Tiền sử chấn thương mắt
- Sử dụng thuốc steroid kéo dài
- Giác mạc mỏng ở vùng trung tâm
- Dây thần kinh thị giác mỏng
- Đái tháo đường, tăng huyết áp, đau nửa đầu, tuần hoàn máu kém hoặc các bệnh toàn thân khác
Điều trị
Hiện chưa có cách chữa khỏi glôcôm và phần thị lực đã mất do bệnh không thể phục hồi. Tuy nhiên, phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể giúp bảo tồn thị lực và ngăn mất thị lực thêm.
Thuốc hoặc phẫu thuật có thể ngăn hoặc làm chậm tiến triển mất thị lực. Có nhiều loại thuốc nhỏ mắt điều trị glôcôm như thuốc chủ vận alpha, thuốc chẹn beta và thuốc ức chế carbonic anhydrase giúp giảm lượng dịch mắt tạo ra. Thuốc nhỏ co đồng tử làm đồng tử nhỏ lại và hỗ trợ tăng thoát dịch, từ đó hạ nhãn áp.
Phẫu thuật laser có thể giúp tăng dẫn lưu dịch thừa khỏi mắt. Bác sĩ có thể thực hiện tạo hình vùng bè cho glôcôm góc mở hoặc mở mống mắt bằng laser cho glôcôm góc đóng.